Zhanna
02-09-2008, 06:12 PM
Уважаемые Коллеги!
Очень важен Ваш совет и рекоммендации по следующему клиническому случаю:
Имеется пациентка 27 лет с признаками хронического гломерулонефрита. История:
Август 2006, после одного-двух дней flu-like симптомов (темп. 100-101, боли в мышцах, головная боль)развилась почечная симптоматика (макрогематурия, олигурия), температура до 103. Поступила в больницу, где были заподозрены UTI, Sepsis, назначены вакомицин I/V, физраствор I/V , acetaminophen,ambien, zofran. Blood and urine cultures were negative. Urinalalysis - proteins 2.17, blood (+++)максимальный креатинин крови 1.2. Blood pressure 110/70
Через 3 дня после госпитализации появилась макуло-паппулярная сыпь по всему телу, общее состояние улучшилось. Еще через день больную выписали (со слов пациента, доктор обьяснил что это была "вирусная экзантема и острая почечная недостаточность.") Больной посоветовали сделать еще один анализ мочи через месяц, в котором по прежнему было крови (+++) протеинов около 200 mg/dL
Дальнейших рекомендаций от доктора не последовало.
Через 6 месяцев, в январе 2007 больная сама сдала анализы. За это время у нее был 1 эпизод "покраснения" мочи, без каких-либо других симптомов.
Анализ крови: (creatinine 0.9), и мочи (proteins 54 mg/dL).
В мае 2007 (через 9 мес первого случая), после еще одного эпизода "бессимптомной макрогематурии", больная обратилась к нефрологу.
Нефролог назначил sonogram (normal) и заказал сразу все следующие тесты:
1.Complete blood count w/o diff - (normal)
2.Renal function panel (urea nitrogen 8 mg/dl, creatinine 0.7)
3.C3 complement component (normal)
4.C4 complement component (normal)
5.creatinine, random urine 183
6.protein, random urine 217 mg/dL
7.random urine immunoelectrophoresis IEP (no monoclonal immunoglobulins detected)
8. Protein electrophoresis, serum (albumin 4.04; alpha-1 0.15, alpha-2 0.66, beta 0.51, gamma 0.73, total 6.1)
9. Anti-neutrophil cytoplasmic antibody(ANCA) - negative
10. Fluorescent antinuclear antibody - negative
11. Glomerular basement membrane IgG antibody - in normal limits
Через две недели врач сказал больной, что по данным результатам он не может установить причину ее состояния и должен сделать биопсию.
Следует отметить, что страховка у этой больной не покрывает такую процедуру как биопсия, впрочем, как выяснилось позднее не покрыла она и все 11 тестов.
Больная от биопсии отказалась. Как она мне обьяснила, ей не показалось что доктор "достаточно компетентен".
После отказа от биопсии, никаких дальнейших рекоммендаций дано не было.
Состояние на данный момент:
BP 100/65 - 110/70
Urine blood (strip-test) +++
Urine protein 100-300 mg
Specific gravity (morning) 1.025
+ еще один эпизод макрогематурии во время flu, без олигурии.
Все это время больная усиленно занималась internet search, и пришла к выводу что у нее вероятно IgA nephropathy. Теперь она принимает по 5г fish oil и АCE inhibitors. Говорит, что по strip тесту протеинов в моче стало меньше (около 100мг).
Ко мне она обратилась с вопросом: правильное ли нефролог назначил ей эти 11 тестов, так-как у нее не вызывает уверенности, что ей есть за что платить больше $1500 (не включая bill for sonogram)...
Доктора, подскажите пожалуйста, это что обычная процедура назначать тестирование на Wegener, Gооdpasture, and multiple myeloma как best initial diagnostic test у пациента с протеинурией, не смотря на клинику? Почему доктор не сделал электрофорез протеинов в моче? Где serum IgA level? (ведь IgAN - самая частая форма хронического гломерулонефрита, особенно с учетом данной клин.картины и истории)
Ну и вообще, как Вам история?
Спасибо.
Очень важен Ваш совет и рекоммендации по следующему клиническому случаю:
Имеется пациентка 27 лет с признаками хронического гломерулонефрита. История:
Август 2006, после одного-двух дней flu-like симптомов (темп. 100-101, боли в мышцах, головная боль)развилась почечная симптоматика (макрогематурия, олигурия), температура до 103. Поступила в больницу, где были заподозрены UTI, Sepsis, назначены вакомицин I/V, физраствор I/V , acetaminophen,ambien, zofran. Blood and urine cultures were negative. Urinalalysis - proteins 2.17, blood (+++)максимальный креатинин крови 1.2. Blood pressure 110/70
Через 3 дня после госпитализации появилась макуло-паппулярная сыпь по всему телу, общее состояние улучшилось. Еще через день больную выписали (со слов пациента, доктор обьяснил что это была "вирусная экзантема и острая почечная недостаточность.") Больной посоветовали сделать еще один анализ мочи через месяц, в котором по прежнему было крови (+++) протеинов около 200 mg/dL
Дальнейших рекомендаций от доктора не последовало.
Через 6 месяцев, в январе 2007 больная сама сдала анализы. За это время у нее был 1 эпизод "покраснения" мочи, без каких-либо других симптомов.
Анализ крови: (creatinine 0.9), и мочи (proteins 54 mg/dL).
В мае 2007 (через 9 мес первого случая), после еще одного эпизода "бессимптомной макрогематурии", больная обратилась к нефрологу.
Нефролог назначил sonogram (normal) и заказал сразу все следующие тесты:
1.Complete blood count w/o diff - (normal)
2.Renal function panel (urea nitrogen 8 mg/dl, creatinine 0.7)
3.C3 complement component (normal)
4.C4 complement component (normal)
5.creatinine, random urine 183
6.protein, random urine 217 mg/dL
7.random urine immunoelectrophoresis IEP (no monoclonal immunoglobulins detected)
8. Protein electrophoresis, serum (albumin 4.04; alpha-1 0.15, alpha-2 0.66, beta 0.51, gamma 0.73, total 6.1)
9. Anti-neutrophil cytoplasmic antibody(ANCA) - negative
10. Fluorescent antinuclear antibody - negative
11. Glomerular basement membrane IgG antibody - in normal limits
Через две недели врач сказал больной, что по данным результатам он не может установить причину ее состояния и должен сделать биопсию.
Следует отметить, что страховка у этой больной не покрывает такую процедуру как биопсия, впрочем, как выяснилось позднее не покрыла она и все 11 тестов.
Больная от биопсии отказалась. Как она мне обьяснила, ей не показалось что доктор "достаточно компетентен".
После отказа от биопсии, никаких дальнейших рекоммендаций дано не было.
Состояние на данный момент:
BP 100/65 - 110/70
Urine blood (strip-test) +++
Urine protein 100-300 mg
Specific gravity (morning) 1.025
+ еще один эпизод макрогематурии во время flu, без олигурии.
Все это время больная усиленно занималась internet search, и пришла к выводу что у нее вероятно IgA nephropathy. Теперь она принимает по 5г fish oil и АCE inhibitors. Говорит, что по strip тесту протеинов в моче стало меньше (около 100мг).
Ко мне она обратилась с вопросом: правильное ли нефролог назначил ей эти 11 тестов, так-как у нее не вызывает уверенности, что ей есть за что платить больше $1500 (не включая bill for sonogram)...
Доктора, подскажите пожалуйста, это что обычная процедура назначать тестирование на Wegener, Gооdpasture, and multiple myeloma как best initial diagnostic test у пациента с протеинурией, не смотря на клинику? Почему доктор не сделал электрофорез протеинов в моче? Где serum IgA level? (ведь IgAN - самая частая форма хронического гломерулонефрита, особенно с учетом данной клин.картины и истории)
Ну и вообще, как Вам история?
Спасибо.